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Complications
Les complications de la gastroplastie sont heureusement rares, mais sont importantes � conna�tre.
Il est indispensable d'�valuer le risque op�ratoire par rapport aux b�n�fices escompt�s de votre anneau gastrique, avant de prendre la d�cision de vous faire op�rer.
Ce risque est li� � vos ant�c�dents (cardiaques, pulmonaires...) et � la proc�dure (chirurgie et anesth�sie).
La premi�re semaine
Des complications op�ratoires sont possibles, elles peuvent amener � interrompre la proc�dure : perforation, h�morragie, impossibilit� d�intubation de la trach�e. Ce sont des complications graves, qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
Les phl�bites et les embolies pulmonaires sont pr�venues par l�utilisation de m�dicaments anti-coagulants � faible dose et le port de bas de contention.
Le premier mois
Une infection au niveau d�une petite cicatrice, le retournement du bo�tier sont possibles.
Apr�s le premier mois
La dilatation de la poche est un probl�me s�rieux :
Cette dilatation entra�ne dans un premier temps une diminution importante de l�efficacit� du syst�me et ensuite une difficult� � s�alimenter. Non d�pist�e � temps, elle n�cessitera l�ablation de l�anneau gastrique par une nouvelle coelioscopie.
La dilatation de la poche est pr�venue par une technique op�ratoire tr�s rigoureuse : passage pr�cis de l�anneau derri�re l�estomac, calibrage de la poche entre 15 et 25 cc, fixation de l�anneau par enfouissement au niveau de la partie gauche de l�estomac.
La dilatation de la poche est favoris�e par les vomissements et un resserrage trop important de l�anneau gastrique. Pour �viter la dilatation, il est important de manger en quantit� mod�r�e, lentement, en mastiquant bien. Si l�anneau est bien resserr�, que vous vomissez et que votre perte de poids est peu importante, c�est parce que vous mangez trop par rapports aux possibilit�s que vous laisse l�anneau gastrique, vous � forcez � le syst�me. Il faut faire une radiographie de contr�le, bien �tudier votre mode d�alimentation pour le corriger et �ventuellement desserrer l�anneau.
Quand l'anneau est plac� tr�s haut sur l'estomac, une dilatation de l'oesophage est possible. Les causes et cons�quences sont le m�mes que la dilatation de la poche.
La migration de l'anneau dans l'estomac est rare :
Elle survient dans moins de 1% des cas. L�anneau va migrer lentement � travers la paroi de l�estomac. Elle se traduit par une inefficacit� du syst�me, avec disparition de la sati�t�.
Son diagnostic est confirm� par une fibroscopie gastrique, qui retrouve une partie de l'anneau dans l'estomac. Le traitement n�est pas encore compl�tement codifi� : souvent ablation de l�anneau par coelioscopie, quelquefois attente que l�anneau passe totalement � l�int�rieur de l�estomac et ablation de celui-ci par une fibroscopie.
Echec de la gastroplastie
Rarement l��chec est complet : pas de perte de poids, ingestion en quantit� importante d�aliments liquides (soupes, glaces�) qui passent facilement l�anneau sans entra�ner de sati�t�, ou grignotages toute la journ�e.
Ces troubles du comportement alimentaire sont souvent � mais pas toujours � d�tectables pendant le bilan avant l�intervention. Ces personnes n�auraient pas d� �tre op�r�es, ou auraient d� b�n�ficier d'un programme de r��ducation alimentaire pendant plusieurs mois avant l'intervention chirurgicale.
Dans les autre cas, on parle d��chec quand : La perte de poids est inf�rieure � 50% de l�exc�s de poids. Le patient est m�content de son intervention : confort alimentaire diminu�, r�gles hygi�no-di�t�tiques trop rigoureuses, suivi trop astreignant.
Les causes d'�chec sont toujours : L'absence de suivi m�dical par une �quipe exp�riment�e. Pas de modifications du comportement alimentaire. Pas de reprise d'une activit� physique r�guli�re.
Ces �checs soulignent l�importance du bilan avant l�intervention et la bonne connaissance des contraintes alimentaires et des r�sultats escompt�s de la gastroplastie.