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Complications

 

 Les complications de la gastroplastie sont heureusement rares, mais sont importantes � conna�tre.

 Il est indispensable d'�valuer le risque op�ratoire par rapport aux b�n�fices escompt�s de votre anneau gastrique,
   avant de prendre la d�cision de vous faire op�rer.

 Ce risque est li� � vos ant�c�dents (cardiaques, pulmonaires...) et � la proc�dure (chirurgie et anesth�sie).

La premi�re semaine

Des complications op�ratoires sont possibles, elles peuvent amener � interrompre la proc�dure : perforation, h�morragie, impossibilit� d�intubation de la trach�e.
Ce sont des complications graves, qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

Les phl�bites et les embolies pulmonaires sont pr�venues par l�utilisation de m�dicaments anti-coagulants � faible dose et le port de bas de contention.



Le premier mois
Une infection au niveau d�une petite cicatrice, le retournement du bo�tier sont possibles.


Apr�s le premier mois


La dilatation de la poche est un probl�me s�rieux :
 
 
Cette dilatation entra�ne dans un premier temps une diminution importante de l�efficacit� du syst�me et ensuite une difficult� � s�alimenter.
Non d�pist�e � temps, elle n�cessitera l�ablation de l�anneau gastrique par une nouvelle coelioscopie.

La dilatation de la poche est pr�venue par une technique op�ratoire tr�s rigoureuse : passage pr�cis de l�anneau derri�re l�estomac, calibrage de la poche entre 15 et 25 cc, fixation de l�anneau par enfouissement au niveau de la partie gauche de l�estomac.

La dilatation de la poche est favoris�e par les vomissements et un resserrage trop important de l�anneau gastrique.
Pour �viter la dilatation, il est important de manger en quantit� mod�r�e, lentement, en mastiquant bien.
Si l�anneau est bien resserr�, que vous vomissez et que votre perte de poids est peu importante, c�est parce que vous mangez trop par rapports aux possibilit�s que vous laisse l�anneau gastrique, vous � forcez � le syst�me.
Il faut faire une radiographie de contr�le, bien �tudier votre mode d�alimentation pour le corriger et �ventuellement desserrer l�anneau. 

Quand l'anneau est plac� tr�s haut sur l'estomac, une dilatation de l'oesophage est possible. Les causes et cons�quences sont le m�mes que la dilatation de la poche.
 
 
La migration de l'anneau dans l'estomac est rare : 
  
Elle survient dans moins de 1% des cas. L�anneau va migrer lentement � travers la paroi de l�estomac.
Elle se traduit par une inefficacit� du syst�me, avec disparition de la sati�t�.

Son diagnostic est confirm� par une fibroscopie gastrique, qui retrouve une partie de l'anneau dans l'estomac.
Le traitement n�est pas encore compl�tement codifi� : souvent ablation de l�anneau par coelioscopie, quelquefois attente que l�anneau passe totalement � l�int�rieur de l�estomac et ablation de celui-ci par une fibroscopie.  



Echec de la gastroplastie

Rarement l��chec est complet : pas de perte de poids, ingestion en quantit� importante d�aliments liquides (soupes, glaces�) qui passent facilement l�anneau sans entra�ner de sati�t�, ou grignotages toute la journ�e.

Ces troubles du comportement alimentaire sont souvent � mais pas toujours � d�tectables pendant le bilan avant l�intervention.
Ces personnes n�auraient pas d� �tre op�r�es, ou auraient d� b�n�ficier d'un programme de r��ducation alimentaire pendant plusieurs mois avant l'intervention chirurgicale.

Dans les autre cas, on parle d��chec quand :
La perte de poids est inf�rieure � 50% de l�exc�s de poids.
Le patient est m�content de son intervention : confort alimentaire diminu�, r�gles hygi�no-di�t�tiques trop rigoureuses, suivi trop astreignant.

Les causes d'�chec sont toujours :
L'absence de suivi m�dical par une �quipe exp�riment�e.
Pas de modifications du comportement alimentaire.
Pas de reprise d'une activit� physique r�guli�re.

Ces �checs soulignent l�importance du bilan avant l�intervention et la bonne connaissance des contraintes alimentaires et des r�sultats escompt�s de la gastroplastie.



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